感謝老師特地幫我準備這個主題，實在是很感動。

Etiology

• 被病人操弄...好滴，前陣子才剛被病人操弄完，完全命中

遇到跟自己很像的病人，覺得自己是不是也有病

• 我看起來沒這煩惱，我本來就覺得自己有tendency,  但沒病

接受：從精神病院倖存的哈佛女孩

這本書感覺很厚（我是看電子書的），因為內容很多，再加上我花了蠻長的時間才讀完。

這本書帶給現在的我太多東西了，我常常感到震撼。

為什麼我會說現在的我？因為我覺得一個人在不同時間是不一樣的，一年前的你也許對這樣的內容無感，現在的你因為經歷了某些事情而產生深刻的感覺及啟發。

• 人生迷惘的時候看幾本傳記很不錯，但是不同種類的傳記也會帶來不同的收穫。以前我都看名人的傳記，名人的傳記通常都是年紀大的時候寫的，因此關於早年的生活往往已記憶久遠，心路歷程相對不那麼仔細，而早年的生活經驗以及心路歷程比較能帶給我啟發，因為我還很年輕。所以我也建議選擇傳記時，多選擇不同種類的，這樣我們能夠有更寬廣的視野。這本自傳的作者年紀與我相仿，因為距離事情發生的時間很近，他能夠也將每一段故事的心路歷程都寫得很詳細，能夠讓我看到作者在遇到困難時如何面對、如何尋找解決方法，如何在我心有戚戚焉的狀況生存下來，因此我也會比較有感覺，以下是我印象深刻的部分：

Netflix上的『四角晚餐』是近期帶給我最深的後勁的一部電影。

你身邊的愛人是你這輩子唯一的靈魂伴侶嗎？

電影裡以平行時空的方式描繪出四位主角 (兩男兩女) 不同的人生，A男和A女在一起＆B男和B女在一起，A男和B女在一起＆B男和A女在一起，而這兩種不同的人生可能只是來自於一開始A男有沒有和A女在書店巧遇，他們在書店巧遇，於是展開了第一種人生; 他們沒有巧遇，於是A男遵循自己的心，主動追求B女，於是展開了第二種人生。

在這部電影中，對於這四位主角來說，不同的起點，對往後的人生產生了很大的影響。

比如A女因為和A男一夜情之後，有了小孩，於是馬上結婚，展開結婚後的人生，兩人相處愉快，生活還算是幸福的。而另外一個平行時空中，A女和B男在一起，兩人相愛，但彼此常有小摩擦，吵到最後甚至曾經分手一段時間。

這本書目前讀到23%，但已經有一些心得想寫下來。

「大人將自殺的念頭視為一種病症，但對我而言是邏輯問題：權衡過優缺點並預測未來走向之後，再決定人生是否值得眷戀」

• 想要自殺的念頭一定要被治療嗎？對於作為一位醫師的我來說，這個問題的答案始終在我心中擺盪不定。有人的答案是，他想自殺是因為他有疾病，這是症狀之一，所以我們治療他的疾病，然後他就不會想要自殺了。從精神醫學的角度來看，我們確實該這樣看待病人，以醫師的角度出發，然後帶給病人最好的利益，但，對病人來說，真的是最好的利益嗎？從作者經歷的童年來看，選擇自殺對我來說是很合理的選擇，一個對於家庭極度失望、對於社會對待他的方式感到無力反抗的女孩，在他思考過很多次以後，選擇他喜歡的方式完成他的人生，我完全能夠理解。就我個人而言，我同意且支持他的選擇。（但在精神科病房裡最好還是不要對病人和其他醫療團隊成員透露這樣的想法，因為會帶給大家很多困擾XD）為什麼我們一定要讓所有人都活著？好像自殺是永遠不可以被承認的事情？也許可以從社會的角度來看，因為自殺會破壞大部分人類辛苦建立的美好社會（大部分人所認同的），因為想要自殺的人是少數，所以其他人擁有相對應的優勢可以決定他們的人生吧！

看到這裡，我對於作者所述敘的事情開始產生懷疑，懷疑他所說的是真是假？XD

• 因為內容幾乎是作者小時候所受到的悲慘遭遇，以第一人稱的角度出發，在臨床訓練過的我，已經知道不能從單一角度看待一件事情，很多時候病人說的是那樣，家屬說的是那樣，我應該相信誰？在閱讀的過程中，讓我懷疑「作者真的沒有生病嗎」的原因是，一個真的沒有生病的人會被這麼多醫師確立同一個診斷嗎？被開了這麼多藥嗎？文章中多呈現作者抱怨媽媽製造他生病的症狀，而自己一概否認，對我來說，實在是難以想像這樣子的事情在真實世界發生。

閱讀傳記對我來說，一直都是來自於我想要自我實現的動力，或者是說找到我最想做的事情，找到我最快樂的人生的動力。在中華文化下長大的小孩，有多少人知道「我自己是誰」？

在每一本傳記裡，我一直在尋找的是那個很酷的人、讓我崇拜的人，可能是來自於我對自己的期待，一直想要自己是一個很酷又很厲害的人。

在過去閱讀過的「賈伯斯傳」「馬斯克傳」「貝佐斯傳」裡，這三個人的確讓我覺得很酷。

然而讀完張忠謀自傳的上冊之後，覺得，嗯，張忠謀不酷，很普通。

但我說的不酷又是來自於什麼呢？

針對民事案件，精神鑑定最主要的功能是，提供法官當事人的精神狀態，以判斷是否有意思能力，進一步決定行為能力或是決定裁判結果。

意思能力是？

• 可以分成意思表示、受意思表示、辨識意思效果的能力，白話地說是，表達我想傳達的、聽得懂別人在說什麼、知道這件事情有什麼重要性。


• 根據意思能力，法官可以決定當事人的行為能力，也就是「輔助宣告」、「監護宣告」

行為能力指的是一個人可以憑藉著自己的意思表示，讓自己的行為在法律具有效力。

今天在新北市公共托老中心舉辦衛教講座，結束之後心中有滿滿的感謝和成就感。

其實今天是不分科住院醫師社區醫學訓練的一部分，行前托老中心的組長有先來信通知我們這兩天的行程，有一部分就是衛教，跟長輩上上課，詳細的課程規劃表讓我有點擔心XD，畢竟前些日子的課程都沒有這麼詳細的行程表，感覺比較隨性，比較沒有壓力XD

今天上台前，超緊張XDDD，畢竟這才是我人生中第二次跟民眾進行衛教，而且第一次是學生時期，對精神病人做的衛教，族群完全不同啊～

殊不知在我上課的時候，旁邊的姊姊非常好，站在我旁邊幫我把中文翻譯成台語，還幫我帶氣氛，萬分感謝！雖然長輩理解程度有限，但看到他們有反應、有討論，我就感到很開心了。

衛教講座的重點不在於這個醫生懂的知識有多多，在於你能不能把重點傳達給民眾，讓他們，一，深有同感，二，帶的回家，可以的話，和親朋好友分享。第二次的衛教講座雖然自己覺得還是有可以改進的地方，但已經比第一次衛教不緊張，也大概知道怎麼設計上課環節，也比較知道民眾需要的是什麼。

今天來談精神疾病與司法鑑定，我會分成刑法與民法兩個部份，因為太多拉～～XD，這篇先就「刑法」與精神醫學討論。

精神病人犯罪就一定會被減刑或是免刑嗎？

• The first，針對精神病人的責任能力判定，刑法第19條有相關的論述


• 簡單地來說：心神喪失者，不罰 ; 精神耗弱者，得減輕其刑。


• 複雜一點來說：因為精神障礙或是心智缺陷，導致辨識能力或是辨識而行為的能力缺乏者，不罰; 顯著降低者，得減輕其刑。

感謝凱文羊的影片，讓我認識到杜鵑窩的春天這本書XDDD

在各大圖書館查詢了一下，都有豐富的館藏，看來應該是一本頗重要的書喔哈哈，只不過年代已久遠，書本多泛黃，有些破損及畫記的地方。

以下紀錄我特別有感的內容與心得

本書開頭以歷史觀點切入，介紹許多患有或可能患有精神疾病的重要歷史人物，如李白、李清照、林肯、邱吉爾、諸葛孔明等等，讓我覺得十分有趣。李白與杜甫酒不離身，而酒癮常跟情感型疾病有關（如憂鬱症、躁鬱症），哈哈，以前國高中讀書時，還覺得拿著酒吟詩是什麼浪漫的事情，都是國文老師影響的啦～XD，而李白的「舉杯邀明月，對影成三人」可能是幻視，因為水中撈月而死可能也是這個緣故。杜甫的死因跟飢餓後大量飲酒、酒精中毒有關，我真的要笑死XD。李清照的「疊字」特色，可能和躁症有關，「尋尋覓覓、冷冷清清」「庭院深深深幾許」。
家庭功能與精神疾病之關係

自從前陣子參訪完榮民之家，工作人員向我們介紹榮民伯伯過去的生活，我就對這個族群產生了一些好奇。

榮民可分成第一代榮民，及第二代榮民，第一代榮民指的是國共內戰後隨著國民政府遷來台灣的退伍軍人，而第二代榮民指的就是在臺灣當兵，然後退役的拉～

不管是從參訪榮民之家的老師、學校老師、家裡長輩的口中，都能多多少少聽到第一代榮民們因為當初軍中有禁婚令，大家仍然一心反攻大陸，或是在大陸原有妻兒，但是因戒嚴彼此相隔兩地，已無聯絡，所以到了年紀大的時候，大部分還是獨自一人，直到退伍或是禁婚令解除之後，面對自己的晚年生活，老兵們開始思考自己是否該找個伴？抑或是生個小孩？

可惜的是，年紀已大，要找老婆也不是件容易的事，有些人靠介紹找到比自己年輕十幾歲的伴，有些人透過「買」老婆，就像劇中的老莫，花了十萬買了一個頭、兩隻手、兩條腿、和下面那裡（這裡引用劇中詼諧的說法XD），而這種方式找到的伴大多年紀輕、家中貧困，需要經濟支援解決家中問題，老兵雖不說富裕，但辛苦了半輩子，總有些存款，雙方各取所需，於是成交。

只是，婚姻是成了，結婚後要面對的問題很多，比如

[精神疾病的家族遺傳密碼] 作者：劉智民

內容簡介：一本由台大精神科醫師撰寫，提供大眾閱讀的精神健康書，主要談論精神疾病與遺傳之間的關係，內容很實際，相信讀完會讓大家很有收穫！

回到我們的標題 「醫生，我有精神疾病，可以生小孩嗎？」

（以下討論參考本書內容）

我們可以分成兩個部分討論

核心崩解 THE CENTER CAN NOT HOLD

內容簡介：一位教授與思覺失調症奮戰並共存的人生，艾倫・薩克斯教授的自傳

讀完這本書，才發現，我與我們對精神病患的誤解有多深。自認為有同理心且同時具有醫學背景的我，在閱讀這本書的過程中，仍然感受到很多、很強大的衝擊。很感謝艾倫在經歷了生命中這麼多掙扎後，願意寫出這本書，讓大家了解他的一生。

一直以來，在臨床面對精神病患，醫療工作者是以醫學的角度切入，我們學習如何診斷、治療病患，以我們知道的方式對病患及家屬做衛教，但是很少接觸的是從病患的角度理解他們。

在我還是學生的時候，有一次我點開一個網站，他是一個AI工具，會模擬幻聽，希望透過對話、認知治療改變患者對於幻聽的態度與處理方式，當我一點開那個介紹的影片，模擬的幻聽聲音就開始對我說話，我當下很震驚，想說原來這就是患者的感覺嗎？聽起來好恐怖。